医療保険の支払い日数と検査入院について

医療保険で誤解しやすい入院日数についてと検査入院は支払われるのかについて解説しています。

 

医療保険の誤解されやすい日数について

医療保険のパンフレットをみると60日型、120日型などと記載されています。また通算支払限度1,000日とか1,095日などとも書かれています。

 

ここで誤解する例として
「今回40日入院、退院して3ヶ月後に具合が悪くなり再入院で50日入院。60日型だからはじめの入院も再入院の分もどちらもとも支払われる」という誤解。

 

同じ病気で入院した場合には、1回の入院とみなされます。つまりは、40日の入院も50日の入院も60日に含まれてしまうということです。したがって支払わる入院給付金は60日分になります。

 

では、どのくらいの間隔があけば同じ病気で再入院した場合でも給付金が支払われるのか。

 

この間隔が181日以上になります。
退院日の翌日からその日を含めて、次の入院を開始した日が181日以上あけば別の病気とみなされ、また60日分の給付金を受取ることができます。
医療保険の支払い日数の説明図

 

60日型の医療保険の場合で、高血圧症で50日入院して、2ヶ月後に心臓疾患で50日入院した場合は病名が違うから双方とも支払われると考えていいのですか?

いいえ。医学上重要な関係があると1入院とみなされますから、この場合だと1入院とみなされ60日が限度になると思われます。詳しくは、各保険会社にご確認ください。

生命保険金の支払いと検査入院について

医療保険の初日から支払われる契約に加入していたとして、もし、糖尿病検査のため5日入院した場合に入院給付金は支払われのか。

 

結論からいいますと支払われません。
実際に医療機関に入院したのになぜでしょうか。

 

保険会社の約款には、「治療を目的とする入院」というように書かれています。
ですから入院の目的が検査では、治療に該当しないため給付金は支払われません。

 

では、検査の結果、異状が見つかり手術などの治療を開始した場合はどうでしょうか。
この場合は、治療をしているので給付金が支払われます。
ただし、手術に関しては、どんな手術でも支払われるものではなく、約款に該当するものでなければ手術給付金は支払われません。

 

医療保険の誤解しやすい点のまとめ

生命保険や医療保険には1つの病気やケガで入院した場合の入院日数には支払い限度があります。
60日や120日が一般的です。

 

誤解しやすい点として、「今回40日入院、退院して3ヶ月後に具合が悪くなり再入院で50日入院。60日型だからはじめの入院も再入院の分もどちらもとも支払われる」という誤解。

 

同じ病気で入院した場合には、1回の入院とみなされます。つまりは、40日の入院も50日の入院も60日に含まれてしまうということです。したがって支払わる入院給付金は60日分になります。

 

また、検査を目的とした入院については給付金は支払われません。

 

 

 

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