健康保険の自己負担と海外で医療機関にかかった場合

健康保険の自己負担の割合は年齢でどうなっているのか。海外で病気やケガで医療機関にかかった場合。その内容について解説します。

 

健康保険の自己負担

健康保険では、年齢によって保険からの給付割合が統一されていますので、おのずと自己負担も決まっています。

 

外来・入院の自己負担

外来と入院の自己負担を見てみましょう。
70歳から74歳までの方は、自己負担割合が3つに分かれているところがポイントです。

 

年齢区分 被保険者負担割合 給付割合
義務教育就学前 2割 8割
義務教育就学から69歳まで 3割 7割
70~74歳、現役並み所得者(※1) 3割 7割
70~74歳(昭和19年4月1日までに生まれた方(昭和19年4月1日までに生まれた方、現役並み所得者(※1)以外の方 1割 9割
70歳から74歳(昭和19年4月2日以降に生まれた方)までの方で、現役並み所得者(※1)以外の方 2割 8割

 

※70歳以上74歳までについて:平成26年3月31日以前に70歳に達している人(昭和14年4月2日~昭和19年4月1日生まれ)は引き続き1割負担となります。
また、70歳以上で現役並みの所得者の給付は7割りとなりますので自己負担は3割となります。

 

現役並み所得者の判定について

健康保険加入者で70歳~75歳未満の現役並み所得者の判定は複雑です。下記の図をご覧ください。

 

70歳から75歳未満の現役並み所得判定

 

※ 注1:平成26年3月31日以前に70歳に達している人(昭和14年4月2日~昭和19年4月1日生まれ)は引き続き1割負担となります。

 

※ 被保険者(健康保険に加入しいてる人)が70歳未満の場合は、その被扶養者(家族)である高齢受給者は、現役並み所得者とはなりません。

健康保険加入者が海外で病気やケガをした場合

健康保険では、国内でかかった病気やケガだけを補償しているのではありません。
やむを得ず、海外旅行中や海外赴任中に急な病気やけがなどにより現地の医療機関で診療等を受けた場合は、一旦は全額自己負担する必要があります。

 

帰国後に加入している健康保険へ申請して一部医療費の払い戻しを受けることができます。
この制度を「海外療養費制度」といいます。

 

健康保険の海外療養費制度Q&A

 

どういう計算で健康保険から支給されるの?

海外で行った治療を日本で行った場合にかかる治療費に換算し、その額から自己負担相当額(原則3割)を差し引いた金額が支給されます。
もし、実際に海外で支払った額の方が低いときはその額から自己負担相当額を差し引いた金額になります。

 

どのような治療でも支給対象になりますか?

日本国内で保険適用となっていない治療は支給対象になりません。

 

 

健康保険への請求には、どのような書類が必要ですか?

診療内容明細書と領収明細書が必要になります。「協会けんぽ」ではパスポートの写しも必要になります

 

治療目的で海外に行った場合でも支給対象になりますか?

治療目的で海外に出向いた場合は支給の対象になりません。また、美容整形や歯科矯正の治療の場合も支給の対象になりません。

 

 

民間保険会社の旅行傷害保険に加入していても支給対象になりますか?

その場合でも海外療養費の支給対象になります。

 

 

海外療養費の請求に時効はありませんか?

請求できるのは、海外で医療費を支払った日の翌日から起算して2年間になります。

 

該当カテゴリー:健康保険
関連カテゴリー:雇用保険(失業保険)労災保険生命保険

 

健康保険証がなくて全額立替払いをしたとき

まとめ

関連ページ

交通事故と健康保険、さらには自賠責や人身傷害補償との関係
交通事故による治療を健康保険で行う場合に病院や保険会社との関係があります。また、相手側自賠責保険やご自分の人身傷害保険も関係してきます。それらについて解説
退職後の健康保険の切り替えはどうすればいいの?
会社を退職をすることにより、健康保険を他のものに切り替え変更する必要があります。候補としては、任意継続、国民健康保険、家族の健康保険の3つがあります。
傷病手当金の支給額についての計算方法はご存じですか?
傷病手当金の支給額計算方法。
健康保険の法定準備金ってなんのことですか?
健康保険の法定準備金について解説
シミやソバカスは健康保険が使えない?ワキガはどうなの?
シミやソバカスは健康保険が適用されるのか。わきがなどはどうなのかについて解説
健康保険の種類にはどのようなものがあるのかご存知ですか?
健康保険の種類について解説
国民健康保険料と国民健康保険税はどこが違うのか?
役所によって国民健康保険料と称しているところと保険税のところがあります。どのような違いがあるのか調べてみました。
健康保険料の計算の仕組みについて学ぶ
健康保険料の計算方法について解説
国民健康保険の出産育児一時金と帝王切開について
国民健康保険の出産育児一時金についてと、帝王切開による高額医療費や医療保険の関係についての情報を掲載しています
国民健康保険で交通事故の治療。第三者行為の届出が必要ですよ
交通事故にあった場合に国民健康保険を使用する場合があります。この場合にはすみやかに「第三者行為による傷病届」を市町村の窓口に提出しなくてはいけません。その理由等について解説しています。
健康保険と国民健康保険の違いについて知っておくべき9個のポイント
健康保険と国民健康保険の違いについて解説しています。
高額療養費とはどういう制度なのですか?
国民健康保険や健康保険などの医療保険には高額療養費が制度化されています。ではこの高額療養費とはどういうものなのかについて解説したページです。
高額療養費の申請はどうすればいいの?
高額な医療費を支払ったときには、「高額療養費」の請求により還付を受けることができます。その申請手続きについて解説
高額医療費には貸付制度があります
入院などすると気になるものに金銭面があります。数日の入院ならいいですが、長期入院ともなると医療費の支払いは余計に気になります。そこで、その場合に貸付制度がありますのでご紹介します。
医療保険の訪問看護療養費とは?
健康保険を使って訪問看護を受けることもできます。この給付のことを訪問看護療養費といいます。詳しくは本文をご覧ください。
国民健康保険料(税)の計算方法について解説
国民健康保険料の計算方法について東京武蔵野市と横浜市の事例をとおして理解できる構成となっています。
後期高齢者の高額医療(療養)費、どのように計算するの?
後期高齢者の高額医療費(療養費)はいくら以上支払ったときに申請により払い戻が受けられるのか事例を出して解説していますのでご覧ください
健康保険の扶養はどうなっているの?
健康保険の扶養について解説
後期高齢者の保険料をわかりやすく解説
後期高齢者の保険料をモデル例を使って2つのケースで計算して解説しています。
健康保険資格喪失証明書とは?どこで発行してくれるの?
健康保険資格喪失証明書についてわかりやすく解説しています。